Обеспечение длительного венозного доступа
Пациенты, которым показано длительное внутривенное лечение, могут столкнуться с рядом серьезных осложнений. Самые распространенные из них — флебиты и тромбозы, возникающие из-за повреждения венозной стенки. Избежать таких проблем помогут устройства длительного венозного доступа. Они устанавливаются один раз на весь курс лечения! Это существенно повышает качество и безопасность лечения.
Показания для имплантации устройств длительного венозного доступа:
- Часто повторяющиеся введения лекарственных препаратов
- Регулярные заборы крови для проведения различных лабораторных исследований
- Неудовлетворительное состояние периферических вен
- Общая и регионарная химиотерапия
- Системная антибиотикотерапия
- Лечение ВИЧ-инфицированных больных
- Длительное парентеральное питание
- Длительное обезболивание
- Введение плазмозамещающих растворов и препаратов крови
Применение устройств длительного венозного доступа значительно расширило возможности амбулаторного лечения и лечения в домашних условиях.
Виды устройств длительного венозного доступа:
- Периферически-имплантируемый центральный венозный катетер (PICC line катетер)
- Имплантируемый венозный порт
PICC-line катетеры
PICC-line это периферически имплантируемый центральный венозный катетер, вводимый как правило пункционным методом по Сельдингеру через v.basilica (реже v.cephalica), своим дистальным концом доходящий до места перехода верхней полой вены в правое предсердие. Данная процедура обязательно выполняется под контролем УЗ-навигации.
Катетер представляет собой силиконовую или полиуретановую трубку, длинной 50-60 см диаметром 3-7Fr (1-2мм), в зависимости от материала и диаметра содержащую от одного до трех просветов. Дистальный конец катетера может быть представлен либо клапаном, либо быть свободным.
Преимущество катетера PICC-line:
- исключены риски развития пневмоторакса
- значительно пролонгированный период эксплуатации до 6 месяцев
- комфорт для пациента (удобство и гигиена), обеспечивает возможность амбулаторного лечения
Имплантируемая порт-система
Порт – это имплантируемая инфузионная система, состоящая из центрального венозного катетера (ЦВК), соединенного с небольшим металлическим или пластиковым резервуаром. Система полностью скрыта под кожей. Передней стенкой резервуара, изнутри предлежащей к коже, является силиконовая мембрана, через которую специальной иглой (иглой Губера) вводятся лекарственные препараты, инфузионные растворы, контраст для диагностических исследований; выполняется забор крови, переливаются препараты крови, вводится парентеральное питание, другое.
Преимущества использования порт-системы:
- Обеспечивает многократное введение токсичных химиопрепаратов в высоких, эффективных концентрациях в течение всего периода лечения (создан для многолетнего использования);
- Снижает веноразрушающее действие противоопухолевых препаратов, сохраняя периферические вены верхних конечностей;
- Вызывает меньше осложнений по сравнению с классическими катетерами (яремными и подключичными), поскольку длительность их использования ограничена во времени и требует тщательного медицинского ухода, а главное требует множество повторных пункций вен;
- Порт имеет длительный (многое годы) рабочий ресурс при правильной эксплуатации, а мембрана рассчитана до 3000 инъекций;
- Безболезненная для пациента хирургическая имплантация под местной анестезией, осуществляемая в амбулаторном режиме (не требует госпитализации);
- Мембрана порта легко и быстро пунктируется специальной иглой Губера, чем обеспечивается надежный центральный венозный доступ при неотложных состояниях;
- Простота и удобство использования дает возможность выполнять инъекции среднему медперсоналу и даже пациенту после получения необходимого инструктажа;
- Порт полностью имплантируется под кожу, не вызывая косметических дефектов (эстетичный косметический внутрикожный шов, не требующий удаления нитей, они саморассасывающиеся);
- После установки пациент продолжает жить обычной жизнью, может принимать ванну и посещать бассейн, вести активный образ жизни без скованности в движениях;
- Формирует психологический комфорт для большинства пациентов, поскольку устраняет боязнь частых и болезненных инъекций (укол при постановке иглы менее болезнен, чем при заборе капиллярной крови из пальца).
