Лечение эпителиального копчикового хода
(пилонидальной кисты, свища копчика)
Эпителиальный копчиковый ход - врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке ягодицы. Клинические проявления связаны с воспалением копчикового хода. Появляется боль в крестцовой области, выделение сукровицы или гноя, покраснение и уплотнение кожи. Если заболевание не лечить, оно имеет длительное рецидивирующее течение, включая абсцедирование, образование вторичных свищей и развитие гнойной инфекции кожи в области копчика.
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) еще известен как пилонидальный синус, пилонидальная киста, свищ копчика. Это врожденный дефект (узкая трубчатая полость) в тканях крестца и копчика. Наблюдения показывают, что в аноректальной клинической практике ЭКХ диагностируются с частотой 26 случаев на 100 000 населения. Средний возраст обращения составляет от 15 до 30 лет. Мужчины страдают данным недугом в 3 раза чаще женщин. Синдром долгое время клинически не проявляется, в 80-90% случаев ЭКХ развивается при нагноении кисты.
Причины возникновения
Свищ копчика формируется во внутриутробном периоде. Во время внутриутробного развития возникает дефект, в результате которого под кожей в области ягодичной складки остается ход, выстланный внутри эпителием. Этот врожденный дефект встречается не так часто — в 26 случаях на 100 000 человек. За рубежом его часто называют кистой волосяного фолликула, так как причиной формирования ЭКХ считается неправильный рост волос и их инвазия в кожу.
К факторам, обычно вызывающим острое клиническое течение волосяного фолликулярного синуса, относятся:
• Травма крестцовой области (тряска велосипедом, мотоциклом, конным или автомобильным транспортом);
• Скопление кожного сала и пота в крестцовой области вследствие несоблюдения правил гигиены; Расчесывание между ягодиц;
• Переохлаждение
• Увеличение количества волос в первичном отверстии;
Классификация.
В клинической классификации эпителиального копчикового хода различают неосложненное (существующие ходы без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление и хроническое воспаление. Воспаление пилонидальной кисты различают по стадиям:
• Инфильтративную (острое и хроническое воспаление, на ранних стадиях до образования гнойника);
• абсцедирующая (при хроническом воспалении, стадия рецидивирующих абсцессов);
• стадия гнойного свища (при хроническом воспалении).
Симптомы эпителиального копчикового хода
В первые несколько лет жизни пилонидальный синус не проявляется никакими симптомами. В период полового созревания начинается рост волос и выделение продуктов жизнедеятельности эпителия (сальных и потовых желез). В этом случае может появиться зуд из-за выделений из кисты. Близость выхода эпителиального копчикового хода к анусу, повышенная влажность межъягодичной области и высокая активность кожных желез способствуют закупорке и развитию инфекции.
Воспаление пилонидального синуса характеризуется болью в крестце, иногда сопровождающейся гнойными выделениями. Часто пациенты считают, что их симптомы являются следствием травмы. Вначале возникает острое воспаление, образуется инфильтрат, а затем формируется абсцесс. Если в этот момент пациент попадает к врачу, то проводятся необходимые лечебные мероприятия по удалению кисты копчика, и человек идет на поправку.
Если же обращение к врачу не было своевременным, то во многих случаях гной самопроизвольно вскрывается на коже. После этого боль обычно стихает, но во многих случаях инфекционный очаг сохраняется, и воспаление становится хроническим. Образуется гнойный свищ. Недуг прогрессирует волнообразно, нагноение повторяется. Хроническое воспаление постепенно становится более обширным, нарастает внутреннее отравление.
Осложнения
Длительное гнойное воспаление может распространяться на окружающую клетчатку, образуя новые абсцессы и свищи сложного строения с выходами в кожу промежности и паховой области. Это нередко приводит к развитию пиодермии и актиномикоза, которые значительно усугубляют состояние. Лечение в этом случае более сложное и длительное, оперативное вмешательство более объемное, послеоперационный период протекает тяжелее, а рецидив более вероятен.
